Москва
8 800 200 68 64
8 900 565 28 69
0

Чем опасно одновременное заражение вирусным гепатитом С и другими инфекциями

Natco 24 / Блог / гепатит с / Чем опасно одновременное заражение вирусным гепатитом С и другими инфекциями

Коинфекция – одновременное поражение разными типами вирусов. Дополнительные инфекции при гепатите С ускоряют разрушение печеночной ткани (паренхимы). Такие пациенты подвержены осложнениям – фиброзу, стеатогепатозу, циррозу, печеночно-клеточному раку. Но при своевременной диагностике и лечении многие из них добиваются уничтожения возбудителя гепатита С и полного выздоровления.

Почему человек при гепатите С склонен к инфекционным болезням

Гепатит С – вирусная болезнь печени, возбудителем которой выступает РНК-содержащий вирус гепатита С (ВГС). После инфицирования он никак себя не проявляет. Поэтому в 80% случаев воспаление не лечат, и оно переходит в хроническую форму. Копирование РНК вируса гепатита выполняется преимущественно в клетках печени – гепатоцитах. Без терапии они погибают, замещаясь фиброзной тканью.

Когда острый вирусный гепатит переходит в вялотекущую форму, возникают сбои в работе многих систем:

  • нервной;
  • пищеварительной;
  • репродуктивной;
  • эндокринной.

В результате у больных возникает витаминно-минеральная недостаточность, понижается общий и местный иммунитет. При уменьшении резистентности организма возрастает риск вторичных инфекций.

Факторы, провоцирующие присоединение ВИЧ-инфекции:

  • частое переливание крови;
  • использование общих шприцев;
  • сексуальные связи с ВИЧ-позитивными;
  • множественные инвазивные вмешательства.

В мире зарегистрировано более 180 млн пациентов с хроническим гепатитом С. Пути заражения ВИЧ и ВГС почти одинаковые. Поэтому у 40-60% ВИЧ-позитивных людей выявляют вторичную инфекцию.

Как выявляют и лечат коинфекцию

Вирус иммунодефицита негативно влияет на общее состояние организма и его сопротивление враждебным микробам. Из-за снижения иммунного ответа наблюдается беспрепятственное размножение ВГС, что приводит к повышению вирусной нагрузки. Гепатит у больных с комбинированной инфекцией прогрессирует в 1.5-3 раза быстрее, чем у людей с моноинфекцией.

Симптомы, указывающие на коинфекцию:

  • непереносимость физических нагрузок;
  • желтушность кожи;
  • выраженные боли в правом подреберье;
  • бессонница;
  • потемнение мочи;
  • расстройство пищеварения;
  • лихорадочное состояние;
  • частые обострения респираторных инфекций;
  • боли в мышцах и суставах;
  • хронический кашель;
  • грибковое поражение слизистой рта и кожи.

Прежде чем лечить больных гепатитом, обязательно проводят тест на коинфекцию. Комплексное обследование включает:

  1. ИФА. Для выявления вирусных инфекций выполняют иммуноферментный анализ (ИФА). Если в крови обнаруживаются антитела к HCV, это указывает на перенесенную инфекцию или заражение. Аналогичное исследование проводится для выявления антител к ВИЧ, герпесу, вирусу папилломы человека.
  2. ПЦР. Во время теста в крови определяют вирусные частицы – РНК возбудителей. Если они есть, это свидетельствует о заражении.

Если при СПИДе выявляется гепатит С, пациентам назначают дополнительные исследования – УЗИ брюшной полости, фибросканирование, биопсию печени и гистологический анализ. По данным обследования оценивают состояние печеночной паренхимы и желчного, выявляют опухолевые образования.

Особенности терапии при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС зависит от многих факторов:

  • иммунный статус;
  • вирусная нагрузка;
  • генотип ВГС;
  • интенсивность инфекционного процесса.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) ВИЧ-инфекции не проводится, если:

  • обнаружен вялотекущий или хронический гепатит;
  • отсутствуют признаки вторичной инфекции;
  • количество лимфоцитов CD4 больше 350/мкл.

Лечение гепатита у больных с коинфекцией проводится препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Ледипасвиром, Софосбувиром, Омбитасвиром, Нарлапревиром, Даклатасвиром и т.д. В отличие от интерферонов, они не увеличивают лекарственную нагрузку на печень. ПППД ингибируют выработку белков, необходимых для репликации вирионов.

Рекомендации Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL) по лечению коинфекции ВГС/ВИЧ у людей без цирроза:

Генотип HCV Софосбувир+Велпатасвир Ледипасвир+Софосбувир Даклатасвир+Софосбувир
3 мес. 2-3 мес. 3 мес.
3 мес. 2-3 мес. 3 мес.
2 3 мес. 3 мес.
3 3 мес. 3 мес.
4 3 мес. 3 мес. 3 мес.

Если у пациентов с комбинированной инфекцией обнаруживают компенсированный цирроз печени, терапию дополняют Рибавирином. В зависимости от показаний продолжительность курса увеличивают до 6 месяцев.

Вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа возрастает при:

  • 2 и 3 генотипах HCV;
  • возрасте до 40 лет;
  • отсутствии цирроза;
  • низкой вирусной нагрузке;
  • повышении активности АЛТ только в 3 раза.

Препараты на основе рибавирина не используются для лечения беременных женщин, что связано с их тератогенным (вредным для плода) действием.

При низкой вирусной нагрузке или отсутствии репликации ВГС проводят лечение только одной инфекции – вызванной ВИЧ. Назначаются:

  1. нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (Абакавир, Залцитабин) – провоцируют обрыв цепи РНК, что препятствует самокопированию вируса;
  2. нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (Эфавиренз, Невирапин) – угнетают выработку фермента, без которого невозможно копирование генетического материала;
  3. ингибиторы протеазы (Нелфинавир, Ритонавир) – препятствуют активации белков, принимающих участие в синтезе ВИЧ-частиц.

Иммуностимулирующая терапия не проводится, так как лекарства этой группы только стимулируют прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Чем опасно присоединение других вирусных заболеваний

При присоединении вторичных инфекций вирусная нагрузка возрастает, из-за чего печень разрушается быстрее. Согласно результатам клинических исследований, у людей с моноинфекцией фиброз прогрессирует медленнее в 3.5 раза.

Как влияет ВИЧ на течение гепатита С:

  • нарушается иммунный ответ на HCV, из-за чего концентрация вируса возрастает в 2-8 раз;
  • вероятность передачи ВГС от матери плоду увеличивается до 15-20%;
  • спонтанное выздоровление наблюдается в 4 раза реже, чем у здоровых людей;
  • увеличивается чувствительность печеночной паренхимы к токсинам, вирусам и медикаментам;
  • вероятность уничтожения ВГС даже при своевременной терапии снижается на 15-40%.

В случае иммунодефицитных состояний количество вирусов в крови быстро увеличивается. Поэтому риск передачи HCV-инфекции возрастает минимум в 3 раза.

При сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС частота фиброза, жирового гепатоза, цирроза или рака печени повышается в 2-5 раз. Сопутствующие заболевания существенно сокращают продолжительность жизни пациента. При онкологии и циррозе выздоровление возможно только в случае трансплантации донорской печени.

Профилактика заражения для больных

Экстренная профилактика заражения ВИЧ предусматривает прием лекарств ВААРТ еще до получения результатов диагностики. Для повышения шансов на уничтожение вируса гепатита С используют иммуностимуляторы:

  • Нуклеинат – стимулирует функции костного мозга и синтез клеток-защитников, за счет чего увеличивается сопротивляемость инфекциям;
  • Тактивин – повышает содержание лейкоцитов в крови при иммунодефицитных состояниях;
  • Пирогенал – ускоряет выработку эндогенного интерферона, который увеличивает резистентность клеток к вирусным инфекциям.

Основная профилактика вторичных инфекций направлена на укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и правил антисептики. Чтобы предотвратить заражение другими заболеваниями, следует:

  1. сбалансированно питаться;
  2. пользоваться только личными средствами гигиены;
  3. своевременно лечить респираторные болезни;
  4. исключить случайные сексуальные связи;
  5. отказаться от пагубных привычек;
  6. всегда использовать барьерные контрацептивы.

Заражение многими вирусными инфекциями происходит парентеральным путем – через кровь. Поэтому после инвазивных медицинских манипуляций, посещения стоматкабинета, нанесения татуировок желательно сделать анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Что такое паст-инфекция гепатита С

Паст-инфекция – это отсутствие РНК возбудителя при наличии специфических иммуноглобулинов (антител) к нему. Если вирусные частицы не обнаруживаются, это свидетельствует об излечении. По статистике, после эрадикации (уничтожения) HCV антитела циркулируют в плазме еще 8-10 лет.

Критериями выздоровления (паст-инфекции) при гепатите С являются:

  1. отсутствие клинико-лабораторных признаков поражения печени;
  2. раннее исчезновение из сыворотки крови IgM анти-HCVcore;
  3. наличие только IgG анти-HCVcore.

Присоединение вторичной инфекции при вирусном гепатите С ухудшает прогноз лечения. Вероятность достижения устойчивого результата зависит от иммунного статуса, генотипа HCV, осложнений. При 1 и 4 генотипах она самая низкая, а при 2 и 3 – достигает 75-80 процентов.

30 Сен 2019 | Автор: Александр Гроссман
Похожие статьи
Возврат денег
Если правильно подобранная терапия не принесла результатов, мы готовы вернуть 100% от суммы заказа.
Документация
Перед оплатой вы можете ознакомиться с документами на каждый препарат.
Оплата после вскрытия
Вы оплачиваете курьеру заказ только после вскрытия и проверки препаратов!
Быстрая доставка
Не надо ждать посылку из Индии и собирать документы для таможни. Мы доставим лекарства Вам в руки в срок от 1 до 5 дней.
Рассрочка
Вы можете покупать препараты помесячно, не переплачивая.
4 года лечим людей
С 2015 года мы совершенствовались в этой области, и с каждым днем наш сервис становится только лучше.
Мы искренне заинтересованы в вашем излечении, основная часть наших клиентов приходит по рекомендациям от уже вылечившихся людей
Консультация врача
У нас можно получить консультацию практикующего врача- инфекциониста, который будет помогать вам на протяжении всего курса лечения!
Проконсультироваться