Москва
8 800 200 68 64
8 900 565 28 69
0

Как проявляется и чем лечится вирусный гепатит С во взрослом возрасте

Natco 24 / Блог / гепатит с / Как проявляется и чем лечится вирусный гепатит С во взрослом возрасте

Гепатит С у взрослых вызывается вирусом Hepatitis C Virus (HCV). В МКБ-10 ему присвоен код B17.1. У 86% пациентов протекает в субклинической форме. Для выявления HCV-инфекции делают скрининг на гепатит С, который включает 2 лабораторных исследования – серологический тест на антитела к возбудителю и ПЦР-анализ на вирусную РНК. Запущенное воспаление печени опасно печеночной недостаточностью. 

Как передается заболевание

Вирус гепатита С (ВГС) – одноцепочечный РНК-содержащий микроб, диаметр которого не превышает 60 нм. Вирусная инфекция склонна к вялотекущему течению, что обусловлено способностью Hepatitis C Virus пребывать в организме, не вызывая интоксикацию. У большинства взрослых протекает в субклинической форме, поэтому в 60% случаев диагностируется спустя 6 месяцев после инфицирования.

Чтобы выяснить, от чего возникает гепатит С, нужно рассмотреть основные пути заражения. Носителем и источником HCV-инфекции являются только больные люди. ВГС не переносится насекомыми, животными. Вирус передается трансфузионным путем через биологические жидкости:

  1. плазму крови;
  2. мочу;
  3. слюну;
  4. влагалищные выделения;
  5. сперму.

В 95% случаев инфицирование происходит через кровь. Обязательное условие заражения – попадание в кровяное русло достаточного количества ВГС. Основные причины возникновения гепатита у взрослых связаны с несоблюдением правил гигиены и антисептики. Инфицирование происходит при:

  • частом переливании крови;
  • полостных операциях;
  • порезах во время педикюра или маникюра;
  • сексуальном контакте с носителем HCV-инфекции;
  • многоразовом использовании одного шприца;
  • нанесении татуировок;
  • проколе кожи под пирсинг;
  • манипуляциях в стоматологическом кабинете;
  • пункциях с использованием нестерильных инструментов.

В 40-50% случаев установить причины гепатита С не удается. Заболеваемость среди медицинских работников не превышает таковую среди обычного населения.

Основной путь передачи вирусной инфекции среди взрослых – гемоконтактный. Он подразделяется на:

  1. искусственный – связан с хирургическими, стоматологическими вмешательствами, пирсингом, татуажем;
  2. естественный – вертикальный (внутриутробный) и половой.

Заражение взрослых через слюну или другие биологические жидкости происходит крайне редко – не более 3-5% случаев. Риск передачи инфекции увеличивается при:

  • высокой вирусной нагрузке;
  • ослабленном иммунитете;
  • сопутствующих инфекциях.

Восприимчивость взрослого к возбудителю гепатита зависит от полученной дозы HCV. Чем она больше, тем выше вероятность инфицирования. Но даже в таком случае 15-30% людей с крепким иммунитетом выздоравливают самостоятельно.

Симптомы и формы гепатита С

Клинические проявления вирусного гепатита выражены слабо, поэтому взрослые часто обращаются к врачу уже на стадии серьезных структурных изменений в печени. Симптоматика неспецифична, так как сопутствует многим патологиям гепатобилиарной системы – желчного пузыря и протоков, печени. Она пополняется новыми признаками на стадии печеночно-клеточной недостаточности.

Острый

Инкубационный период длится от 0.5 до 6.5 месяцев, в течение которых признаки заболевания у взрослых отсутствуют. Острый гепатит С протекает в нескольких формах:

  1. субклиническая – проявления отсутствуют;
  2. безжелтушная – возникают жалобы на общее недомогание, диспепсические расстройства, умеренное повышение температуры;
  3. стертая – симптомы слабо выражены, в большей степени схожи с проявлениями ОРВИ;
  4. холестатическая – появляется желтушность кожи, высыпания, кожный зуд, расстройство пищеварения.

У 80% взрослых острый гепатит протекает в субклинической (скрытой) форме. Если терапия не проводится более 6 месяцев, он переходит в хроническую форму.

В течении острого гепатита у взрослых выделяют 5 периодов:

  1. Инкубационный. Длится не более 26 недель, не проявляется внешними признаками.
  2. Преджелтушный. Взрослые жалуются на недомогание, разбитость, быструю утомляемость и сонливость. У большинства снижается аппетит, нарушается стул, возникают боли в правом подреберье. У 2/3 пациентов появляется бессонница, раздражительность, метеоризм.
  3. Желтушный. На фоне увеличения печени ухудшается отток желчи, поэтому желчные пигменты всасываются в кровь. Кожа, слизистая рта и глазные яблоки приобретают желтоватый оттенок. Кал при гепатите обесцвечивается, а моча, наоборот, становится темнее. Отмечается гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки.
  4. Постжелтушный период. Желтушность кожи и слизистых проходят, печень уменьшается. Но при лабораторном анализе высокая активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) сохраняется.
  5. Выздоровление. Самочувствие взрослых улучшается, проходит несварение и хроническая усталость. Продолжительность периода реконвалесценции составляет не более 3-5 месяцев.

Очень редко гепатит протекает в молниеносной форме, для которой характерен быстрый некроз (отмирание) печеночной ткани. Мужчина или женщина жалуются на острые боли в правом подреберье, печеночный запах изо рта. Из-за резкого нарастания недостаточности печени проявляются симптомы энцефалопатии – расстройство интеллекта, монотонная речь, эндокринные нарушения.

По степени тяжести заболевание протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. У 1% взрослых гепатит осложняется апластической анемией, воспалением периферических нервов.

Хронический

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых возникает при неадекватном или отсутствующем лечении острой формы. Выраженность симптоматики зависит от активности инфекционного процесса. Чем выше вирусная нагрузка, тем ярче проявляется болезнь.

У взрослых выделяют 2 формы хронического гепатита:

  1. Малоактивная (персистирующая). Клиническая картина выражена слабо или отсутствует. Самочувствие взрослого почти не меняется, но может ухудшаться при употреблении жирной пищи, алкоголя. Не исключены умеренные боли в правом подреберье.
  2. Активная (прогрессирующая). Симптомы гепатита С у взрослых проявляются в полном объеме. Эта форма встречается у 87% людей с хронической инфекцией.

Персистирующий гепатит С проявляется разными синдромами:

  • Диспепсический. Возникает у 80% взрослых. Проявляется тошнотой, отсутствием аппетита, ранним насыщением, метеоризмом, жидким стулом, рвотными позывами.
  • Астеновегетативный. Вследствие нарушения печеночных функций в крови накапливаются токсические вещества, поэтому гепатит проявляется симптомами интоксикации. Взрослых беспокоят сонливость, снижение массы тела, хроническая усталость, падение работоспособности.
  • Печеночная недостаточность. Увеличивается печень, усиливаются боли в правом подреберье, появляется желтуха. Вследствие нарушения секреторной, метаболической и кроветворной функции печени изменяются реологические свойства крови. Поэтому взрослые жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения.

Сосудистые звездочки на лице, покраснение ладоней и стоп – симптомы печеночно-клеточной недостаточности. При появлении таких признаков обратитесь к гастроэнтерологу.

Методы диагностики

При жалобах взрослого на самочувствие врач прощупывает и простукивает правое подреберье. Увеличение или уплотнение печени является поводом для сдачи анализов на гепатит. Первичное обследование включает:

  • Серологический тест – выявление антител к возбудителю в сыворотке крови. При заражении HCV-инфекцией синтезируются 2 класса иммуноглобулинов – IgM, IgG. Их наличие указывает на заражение или перенесенный вирусный гепатит.
  • Качественный ПЦР-анализ – определение генетического материала возбудителя в крови (иногда берут для исследования кусочек печени). Если обнаруживается РНК вируса гепатита С, это свидетельствует об инфицировании.

Если анализы подтверждают диагноз, пациенту назначают дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

  • Количественный ПЦР-анализ и генотипирование. Для определения вирусной нагрузки подсчитывают количество копий ВГС в крови. Чем больше вирусов, тем быстрее происходит разрушение печени. В зависимости от генотипа вируса гепатита врач подбирает наиболее эффективные препараты для лечения.
  • Печеночные пробы. Если уровень АЛТ повышается всего в 2.5 раза, это свидетельствует о невысокой активности инфекционного процесса.
  • УЗИ печени. Диагност определяет целостность печеночной паренхимы, наличие патологических включений – фиброзных спаек, добро- или злокачественных опухолей. По эхопризнакам оценивают работоспособность желчного и протоков, исключают холестаз.

Взрослые с хроническим гепатитом проходят скрининг на осложнения. Он включает анализ на маркеры гепатоцеллюлярной карциномы, фиброза и цирроза.

Как лечится гепатит С у взрослых

Лечение гепатита С преследует несколько целей – достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), улучшение гистологических показателей печени. Этиотропная терапия проводится медикаментами, которые уничтожают ВГС:

  1. Интерфероны с Рибавирином. До конца 2013 года гепатит лечили преимущественно пегилированными интерферонами – Пегасисом, Альфапегом. Чтобы добиться УВО, параллельно принимали препараты рибавирина – Ребетол, Модерибу, Веро-рибавирин. В зависимости от генотипа ВГС терапия длилась от 12 до 72 недель.
  2. Безынтерфероновые таблетки. Начиная с 2014 года, взрослым чаще назначают препараты прямого противовирусного действия (ПППД) – Гразопревир, Софосбувир, Элбасвир, Ледипасвир, Симепревир, Даклатасвир и т.д. Они гораздо эффективнее интерферонов и не провоцируют побочные действия. Вне зависимости от генотипа и субтипа вируса выздоровление наступает в 95-100% случаев.

Для поддержания печени взрослым дополнительно назначают гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, желчегонные препараты, ферменты. При тяжелом течении персистирующего гепатита показаны глюкокортикостероиды.

Возможные осложнения и прогноз

Однозначно сказать, лечится ли гепатит С полностью, трудно. Все зависит от степени повреждения печени, серьезности осложнений. На начальной стадии выздоровление достигается в 98% случаев. Если женщина или мужчина игнорирует первые проявления болезни, воспаление переходит в хроническую форму. Массовая гибель печеночных клеток ведет к нарушениям в работе жизненно важных систем и полиорганной недостаточности.

Вероятные осложнения вирусного гепатита у взрослых:

  • жировая дистрофия печени;
  • печеночный фиброз;
  • звездчатая гемангиома;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • брюшная водянка;
  • печеночно-легочный синдром;
  • спонтанный перитонит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • эндокринное бесплодие;
  • печеночно-клеточный рак.

У взрослых с вялотекущим гепатитом С иногда выявляют внепеченочные осложнения:

  • кожно-слизистый васкулит;
  • аутоиммунное воспаление почек;
  • красный плоский лишай;
  • кожную порфирию.

Сколько лечится заболевание, зависит от достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО). На успешность терапии влияют:

  1. возраст и пол;
  2. вирусная нагрузка;
  3. степень фиброза или цирроза.

Самые высокие шансы на выздоровление у взрослых младше 40 лет с весом до 75 кг и минимальными структурными изменениями в печени. Если гепатит осложняется циррозом, то даже после уничтожения ВГС печень не восстанавливается. Такие пациенты нуждаются в пересадке донорского органа.

Профилактика

Профилактические меры направлены на соблюдение правил антисептики и гигиены. Чтобы снизить вероятность заражения HCV-инфекцией, нужно:

  • требовать дезинфекции инструментов перед медицинскими манипуляциями;
  • использовать барьерные контрацептивы;
  • укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами;
  • пользоваться только личными средствами гигиены – зубными щетками, станками для бритья, маникюрными ножницами.

Взрослым, совместно проживающим с больными людьми, нужно не реже 1 раза в 3 месяца делать скрининг на HCV-инфекцию.

Вирусный гепатит С – инфекционная патология, которая поддается медикаментозной терапии. Но успешность лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Поэтому при расстройстве пищеварения, болях в правом боку, увеличении печени записывайтесь на прием к гепатологу.

20 Сен 2019 | Автор: Александр Гроссман
Похожие статьи
Возврат денег
Если правильно подобранная терапия не принесла результатов, мы готовы вернуть 100% от суммы заказа.
Документация
Перед оплатой вы можете ознакомиться с документами на каждый препарат.
Оплата после вскрытия
Вы оплачиваете курьеру заказ только после вскрытия и проверки препаратов!
Быстрая доставка
Не надо ждать посылку из Индии и собирать документы для таможни. Мы доставим лекарства Вам в руки в срок от 1 до 5 дней.
Рассрочка
Вы можете покупать препараты помесячно, не переплачивая.
4 года лечим людей
С 2015 года мы совершенствовались в этой области, и с каждым днем наш сервис становится только лучше.
Мы искренне заинтересованы в вашем излечении, основная часть наших клиентов приходит по рекомендациям от уже вылечившихся людей
Консультация врача
У нас можно получить консультацию практикующего врача- инфекциониста, который будет помогать вам на протяжении всего курса лечения!
Проконсультироваться