Москва
8 800 200 68 64
8 900 565 28 69
0

Особенности протекания и лечения острого вирусного гепатита С

Natco 24 / Блог / гепатит с / Особенности протекания и лечения острого вирусного гепатита С

Острый гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом Hepatitis C Virus. Не проявляется яркой симптоматикой, у 2/3 пациентов протекает в безжелтушной форме. Если лечение не проводится на протяжении первых 6 месяцев, болезнь переходит в хроническую форму. При массовом некрозе (гибели) печеночных клеток проявляется болями в правом подреберье, расстройством пищеварения, гепатомегалией – увеличением печени.

Что такое острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С (ОВГС) – диффузное поражение печени, которое провоцируется РНК-содержащим вирусом рода Flavivirus. Его репликация (самокопирование) происходит преимущественно в печеночных клетках – гепатоцитах. В 1 пораженной клетке за сутки синтезируется более 50 вирионов.

В острой фазе инфекции наблюдается воспаление печеночной паренхимы. Вирус гепатита С (ВГС) не выделяет веществ, провоцирующих интоксикацию. Поэтому в 86% случаев заболевание протекает в субклинической форме. С этим связана низкая частота диагностики гепатита С в острый период.

ОВГС отличается от обострения хронического заболевания:

  1. степенью повреждения печени;
  2. наличием осложнений;
  3. прогнозом лечения.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) гепатиту С присвоен код B17.1.

При остром воспалении возможно самоизлечение, которое наблюдается в 15-30% случаев.

За счет включения компенсаторных механизмов гепатобилиарная система – печень, желчный пузырь, протоки – продолжают функционировать без сбоев. При ОВГС отсутствуют признаки печеночной недостаточности. Поэтому риск осложнений и летального исхода не превышает 0.1%.

Если человек не обращается к врачу в первые 6 месяцев после заражения, гепатит переходит в вялотекущую форму. Она труднее поддается противовирусной терапии (ПВТ), нередко сопровождается осложнениями.

Характерная и нетипичная симптоматика

Инкубационный период длится от 2 до 26 недель. При субклиническом течении острый гепатит не проявляется яркой симптоматикой. Он маскируется под ОРВИ, поэтому большинство пациентов не обращается к врачу.

Характерная клиническая картина при остром малосимптомном гепатите С:

  • общая слабость;
  • непереносимость физической работы;
  • головные боли;
  • умеренное повышение температуры.

При безжелтушном течении гепатит выявляется только лабораторно. В 61% случаев HCV-инфекцию обнаруживают спустя 6 месяцев по результатам серологических тестов.

У половины пациентов острая форма гепатита сопровождается симптомами диспепсии:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • раннее насыщение;
  • горькая отрыжка;
  • рвотные позывы;
  • нестабильный стул;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • избыточное газообразование.

При высокой вирусной нагрузке возможны местные проявления острого воспаления – боли в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии. Неприятные ощущения усиливаются после употребления жирной пищи или физических нагрузок. Признаки интоксикации при остром гепатите – редкость.

У 25% пациентов ОВГС сопровождается симптомами желтухи:

  1. пожелтение кожи и склеры глаз;
  2. обесцвечивание каловых масс;
  3. кожный зуд;
  4. потемнение мочи.

Тяжелое течение острой формы гепатита наблюдается только в 1% случаев. У таких пациентов выявляются:

  1. апластическая анемия;
  2. воспаление периферических нервов;
  3. агранулоцитоз (отсутствие нейтрофильных гранулоцитов в крови).

Очень редко острый гепатит протекает в молниеносной форме, которую еще называют тотальным некрозом печени. Она сопровождается тахикардией, печеночным запахом изо рта, кровоточивостью десен, асцитом. Из-за резкого снижения работоспособности печени уровень токсинов в крови увеличивается, что приводит к печеночной энцефалопатии. Для нее характерна дезориентация, раздражительность, бессонница, дневная сонливость.

Сколько длится острый гепатит

Продолжительность фазы острого воспаления печени зависит от нескольких факторов:

  1. генотипа ВГС;
  2. резистентности организма;
  3. сопутствующих печеночных заболеваний.

Инкубационный период занимает от 0.5 до 6.5 месяцев. За этот период происходит самоизлечение или хронизация воспаления. В 90% случаев длящийся месяцами гепатит переходит в хроническую форму.

Из-за иммунодефицита ВИЧ-позитивные пациенты больше подвержены вялотекущему воспалению печени и осложнениям.

Как выявляют болезнь

При подозрении на HCV-инфекцию нужно обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

  • ИФА – серологический метод выявления иммуноглобулинов к возбудителю заболевания. При остром гепатите иммунная система синтезирует антитела класса IgG и IgM. Но они обнаруживаются только спустя 2 месяца после заражения. В 30% случаев их наличие указывает на ранее перенесенный острый гепатит.
  • Качественный ПЦР – молекулярно-биологическое исследование, нацеленное на выявление генетического материала возбудителя болезни. При обнаружении РНК ВГС подтверждается положительный результат ИФА и заражение гепатитом.
  • Количественный ПЦР – анализ, при котором определяют инфекционную нагрузку. Суть метода заключается в подсчете количества копий ВГС в 1 мл крови. Если их меньше 400 000, вирусная нагрузка низкая, а если больше 800 000 – высокая.
  • Генотипирование. ПЦР определяет генотип и подтип возбудителя гепатита.
  • УЗИ брюшной полости – диагностическое исследование, при котором визуализируются печень и окружающие структуры – желчевыводящие протоки, желчный пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды. В случае острого гепатита отмечается увеличение печени, а фиброзные изменения в паренхиме и соседних органах отсутствуют.
  • Печеночные пробы – лабораторное исследование, при котором определяют сывороточный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина. Отклонения от нормы свидетельствуют о повреждении паренхимы и нарушении функционального состояния печени. При острой форме уровень АЛТ увеличивается в 2.5-8 раз.

В случае подтверждения диагноза пациенты с ВИЧ-инфекцией дополнительно должны проконсультироваться с иммунологом.

Лечение вирусной инфекции

В 90% случаев лечение острого гепатита проводится в амбулаторных условиях под контролем врача-гепатолога. Основу этиотропной терапии, направленной на уничтожение HCV, составляют лекарства иммуностимулирующего и противовирусного действия. В зависимости от показаний назначают одну из двух схем:

  1. Интерфероновая – лечение острого вирусного гепатита обычными или пегилированными интерферонами. Для достижения устойчивого вирусологического ответа их сочетают с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса варьируется от 3 до 18 месяцев.
  2. Безынтерфероновая – терапия медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они включают ингибиторы трех белков ВГС – протеина NS5A, протеазы NS3/4A и полимеразы NS5B. В зависимости от генотипа и подтипа вируса лечение длится от 2 до 6 месяцев.

Схема терапии острого вирусного гепатита интерферонами

Типы препаратов Особенности ПВТ
Обычные альфа-2б интерфероны (Реальдирон, Интрон, Роферон-А) В течение 1 месяца принимают по 5 МЕ каждый день. При снижении вирусной нагрузки интерфероны принимают в той же дозировке, но только 2 раза в неделю в течение 20 суток.
Пегилированные интерфероны (Альгерон, Пегасис, Пегферон) При остром воспалении назначают по 1 мкг на 1 кг веса. Лекарство вводят в/м или в/в 1 раз в неделю. Курс занимает не более 6 месяцев.

Результативность интерфероновой терапии при остром вирусном гепатите не превышает 95%. Вероятность достижения УВО при 1 генотипе ВГС снижается вполовину. Лекарства провоцируют гриппоподобные состояния и угнетают кроветворную функцию. Поэтому в качестве альтернативы используют медикаменты ПППД:

  • Софосбувир;
  • Воксилапревир;
  • Паритапревир;
  • Асунапревир;
  • Симепревир;
  • Даклатасвир;
  • Беклабувир;
  • Гразопревир;
  • Сетробувир;
  • Омбитасвир;
  • Нарлапревир.

В отличие от интерферонов, они почти не вызывают побочных эффектов. Назначаются не только взрослым, но и детям от 3 лет. Для достижения УВО используют комбинации ингибиторов разных белков ВГС.

Рекомендации по лечению ОВГС безынтерфероновыми препаратами:

Генотип ВГС Софосбувир/Рибавирин Паритапревир/Омбитасвир/Ритонавир/Дасабувир (иногда с Рибавирином) Ледипасвир/Софосбувир Софосбувир/Даклатасвир (иногда с Рибавирином) Омбитасвир/Ритонавир/Паритапревир (иногда с Рибавирином) Симепревир/Софосбувир
1   + + +   +
2 +     +    
3 +     +    
4     + + + +
5     + +    
6     + +    

Противовирусную терапию дополняют лекарствами, которые поддерживают функции печени и органов ЖКТ:

  • пробиотики (Энтерожермина, Ацилакт) – восстанавливают микрофлору кишечника, стимулируют иммунитет;
  • энтеросорбенты (Полисорб, Смекта) – очищают кровь от токсических веществ, уменьшая нагрузку на печень;
  • гепатопротекторы (Лив.52, Карсил) – стимулируют печеночные функции, регенерацию гепатоцитов;
  • витамины (Доппельгерц Актив, Мульти-Табс) – восполняют дефицит полезных веществ, нормализуют метаболизм;
  • желчегонные лекарства (Одестон, Хофитол) – ускоряют отток желчи из пузыря, предотвращают холестаз.

В острую фазу нужно придерживаться диеты 5а, которая направлена на щажение печени и пищеварительной системы. Из меню временно исключают:

  • консервированные овощи;
  • копченое и жареное мясо;
  • маринады;
  • кондитерские изделия;
  • наваристые бульоны;
  • алкогольные напитки;
  • фаст-фуд;
  • колбасные изделия;
  • кислые фрукты.

Основу питания составляют свежие и вареные овощи, постное отварное мясо, крупяные каши.

Если острый гепатит протекает в тяжелой форме, перед приемом пищу измельчают. Питаются маленькими порциями до 5 раз в сутки.

Прогноз и осложнения

Прогноз терапии при острой форме благоприятный. По статистике, можно добиться устойчивого вирусологического ответа в 98% случаев. Ситуация ухудшается при молниеносном течении ОВГС. Если не лечить, гепатит переходит в вялотекущую форму, которая осложняется:

  • жировой дистрофией печени;
  • печеночным фиброзом;
  • энцефалопатией;
  • циррозом печени;
  • хронической печеночной недостаточностью;
  • асцитом;
  • портальной гипертензией;
  • варикозом вен толстого кишечника и пищевода;
  • внутренним кровотечениями;
  • печеночно-клеточным раком;
  • коматозным состоянием.

Острый вирусный гепатит – обширное воспаление печени, вызванное гепатотропным вирусом. При адекватной терапии заканчивается выздоровлением в 98-100% случаев. Поэтому при подозрении HCV-инфекции не следует затягивать с визитом к гастроэнтерологу.

25 Сен 2019 | Автор: Александр Гроссман
Похожие статьи
Возврат денег
Если правильно подобранная терапия не принесла результатов, мы готовы вернуть 100% от суммы заказа.
Документация
Перед оплатой вы можете ознакомиться с документами на каждый препарат.
Оплата после вскрытия
Вы оплачиваете курьеру заказ только после вскрытия и проверки препаратов!
Быстрая доставка
Не надо ждать посылку из Индии и собирать документы для таможни. Мы доставим лекарства Вам в руки в срок от 1 до 5 дней.
Рассрочка
Вы можете покупать препараты помесячно, не переплачивая.
4 года лечим людей
С 2015 года мы совершенствовались в этой области, и с каждым днем наш сервис становится только лучше.
Мы искренне заинтересованы в вашем излечении, основная часть наших клиентов приходит по рекомендациям от уже вылечившихся людей
Консультация врача
У нас можно получить консультацию практикующего врача- инфекциониста, который будет помогать вам на протяжении всего курса лечения!
Проконсультироваться