Москва
8 800 200 68 64
8 900 565 28 69
0

Острый и хронический гепатит С: код по МКБ-10, протокол диагностики и лечения

Natco 24 / Блог / гепатит с / Острый и хронический гепатит С: код по МКБ-10, протокол диагностики и лечения

Гепатит С вызывает вирус семейства Flaviviridae с однонитчатой линейной РНК. В соответствии с десятым пересмотром Международной классификации болезней, у гепатита С код МКБ соответствует рубрике В15-В19. В последнем печатном издании документа используется новая система кодирования болезней. Благодаря ей удалось вдвое увеличить объем структуры кодирования и дать более точную характеристику каждому заболеванию.

Коды МКБ-10 по течению вирусного гепатита

Международная классификация болезней (МКБ) – документ, который используется в качестве ведущей статистической основы в здравоохранении. Его структура разработана на базе классификации, которая была предложена Уильямом Фарром. Особенность новой схемы заключается в использовании букв и цифры для кодирования болезней.

В соответствии с нововведениями, в печатном издании МКБ-10 имеются четырехзначные рубрики, каждой из которых присвоена своя буква. За ней следуют 3 цифры, благодаря которым удалось в 2 раза увеличить размеры структуры кодирования. Теперь в каждом классе находится до 100 трехзначных категорий.

Код по МКБ характеризует особенности течения гепатита, от которых зависят принципы дальнейшего лечения. Поэтому он указывается в карте пациента после постановки диагноза.

Кодировка гепатита С по МКБ-10:

  • В17.1 – острый гепатит С;
  • В18 – хронический вирусный гепатит;
  • В18.2 – хронический гепатит С;
  • В19.0 – неуточненный вирусный гепатит с комой;
  • В94.2 – отдаленные последствия вирусного гепатита.

В 3-5% случаев гепатит С передается вертикальным путем, то есть от матери к плоду. Врожденная вирусная инфекция печени отмечена в рубрике P35-P39 с кодом P35.3.

Причины возникновения

Вирусный гепатит С – заболевание с инструментальным и парентеральным путем заражения. Резервуаром и источником HCV-инфекции бывает только больной человек. Вирус не передается контактным или воздушно-капельным путем. Максимальная концентрация вирионов обнаружена в плазме крови. Поэтому причинами инфицирования становятся:

  1. несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
  2. нарушение медперсоналом требований асептики;
  3. сексуальный акт с носителем вируса гепатита С (ВГС);
  4. некачественная дезинфекция инструментов.

Инфицирование происходит при совместном использовании с носителем ВГС бытовых предметов, на которых содержатся капли крови, слюна и другие биологические жидкости:

  • ножниц;
  • мочалок;
  • бритвенных станков;
  • зубных щеток;
  • расчесок.

Обязательное условие заражения вирусной инфекцией – попадание в кровь большого количества возбудителя. В моче, слюне, сперме и влагалищных выделениях ВГС содержится в небольшом количестве. Поэтому заражение во время секса происходит только в 3-5% случаев.

Когда риск заражения ВГС высокий:

  • нанесение татуировки;
  • многократное переливание крови;
  • совместное использование одноразовых шприцев;
  • полостные операции;
  • порезы во время маникюра;
  • прокалывание кожи для пирсинга;
  • аппаратная чистка крови.

В группу риска входят инъекционные наркоманы и медицинские работники, которые контактируют с кровью, – стоматологи, хирурги.

Вирусная инфекция передается гематогенным путем, то есть при попадании инфицированной крови в кровоток здорового человека. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность заражения. По статистике, передача инфекции вертикальным путем происходит только в 3% случаев. Но если мать страдает иммунодефицитными состояниями, риск заражения плода увеличивается до 11-15%.

Симптомы и диагностика

Вирусный гепатит С протекает в трех формах – субклинической, желтушной и безжелтушной. В первом случае симптомы поражения печени почти отсутствуют, поэтому HCV-инфекцию чаще всего выявляют уже после ее перехода в хроническую.

Острый безжелтушный гепатит проявляется так:

  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • белый налет на языке;
  • умеренная тошнота.

При желтушной форме отмечаются:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • пожелтение кожи и склеры глаз.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) сопровождается структурными изменениями в печеночной паренхиме. Поэтому он проявляется признаками диспепсического, астеновегетативного, геморрагического синдромов:

  • головной болью;
  • быстрой утомляемостью;
  • болями в эпигастрии;
  • вздутием живота;
  • кровоточивостью десен;
  • эмоциональной лабильностью;
  • отрыжкой;
  • расстройством стула;
  • непереносимостью жирной пищи;
  • обострением угревой болезни;
  • склонностью к гематомам;
  • сосудистыми звездочками на лице;
  • покраснением ладоней;
  • носовыми кровотечениями.

Без лечения вирусная нагрузка растет, из-за чего ускоряется разрушение печеночных клеток – гепатоцитов. Рубцевание печени опасно фиброзом и циррозом, на фоне которого нередко возникает гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).


Расстройство пищеварения и боль в правом боку – основание для записи на прием к гастроэнтерологу. При подозрении на вирусную инфекцию он назначает лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

  1. Серологический анализ крови. При заражении иммунитет начинает вырабатывать антитела к ВГС. Их наличие указывает на перенесенное заболевание или инфицирование.
  2. Качественную ПЦР. Если в плазме крови выявляется генетический материал возбудителя, подтверждается заражение гепатитом С.
  3. Количественную ПЦР и генотипирование. Для оценки вирусной нагрузки подсчитывают число вирионов в 1 мл крови. Чтобы разработать терапию, определяют генотип ВГС.
  4. Печеночные пробы. Из биохимических показателей наибольший интерес представляют ферменты АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин. Резкое увеличение их концентрации указывает на диффузное (обширное) повреждение печени.
  5. УЗИ брюшных органов. По эхопризнакам оценивают выраженность структурных изменений в печени – однородность паренхимы, уплотнение печеночных протоков, наличие патологических включений.

Если гепатолог подозревает цирроз или печеночно-клеточный рак, прибегают к фибросканированию, биопсии печени и гистологическому анализу.

По результатам диагностики гепатит С отличают от других вирусных и неинфекционных заболеваний гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и протоков.

Принципы и направления лечения

Эрадикация (уничтожение) вируса – основная цель терапии вирусного гепатита С. Чтобы предотвратить осложнения и повысить шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа, рекомендуется комбинированная терапия:

  1. Диета. В периоды обострения гепатита и при высокой вирусной нагрузке соблюдают стол 5а по Певзнеру. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, алкоголь, кондитерские изделия, консервацию, жирное и жареное мясо. Чтобы уменьшить нагрузку на печень, питаются дробно маленькими порциями до 5 раз в сутки.
  2. Режим отдыха и работы. На время терапии отказываются от изнуряющего физического труда. При работе делают 10-минутный перерыв каждые полчаса. В периоды обострения соблюдают полупостельный режим.
  3. Фармакотерапия. Базовая терапия включает в себя препараты этиотропного и симптоматического действия. Первые уничтожают вирусную инфекцию, а вторые купируют симптомы.

С учетом рекомендаций Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL), терапию вирусного гепатита проводят медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они включают 3 группы ингибиторов неструктурных белков ВГС:

  • протеазы NS3/4A (превиры) – Симепревир, Гразопревир, Воксилапревир;
  • полимеразы NS5B (бувиры) – Дасабувир, Софосбувир, Беклабувир;
  • протеина NS5A (асвиры) – Даклатасвир, Элбасвир, Ледипасвир, Омбитасвир.

Продолжительность терапии вирусного заболевания зависит от генотипа и субтипа HCV, поэтому варьируется в диапазоне от 2 до 6 месяцев.

Чтобы ускорить восстановление печени и улучшить пищеварение, используют:

  • ферменты – Мезим Форте, Дигестал, Креон, Фестал;
  • пробиотики – Энтерожермина, Лактобактерин, Линекс, Бифиформ;
  • энтеросорбенты – Смекта, Энтеросгель, Сорбекс, Полифепан;
  • гепатопротекторы – Фламин, Лив.52, Фосфоглив, Гептрал;
  • желчегонные препараты – Холосас, Одестон, Хофитол, Аллохол.

Пациентам с выраженной интоксикацией назначается инфузионная терапия очищающими растворами.

Прогноз заболевания

ВГС склонен к мутациям, то есть изменению генетической структуры при самокопировании. Поэтому иммунной системе не удается сформировать адекватный ответ на проникновение в организм Hepatitis C Virus. Малосимптомным течением объясняется высокий риск хронизации воспаления. По статистике, у 80% пациентов уже при первичном обследовании диагностируют хроническую болезнь.

Неправильное или отсутствующее лечение гепатита опасно:

  • печеночным фиброзом и циррозом;
  • жировым перерождением печени;
  • портальной гипертензией;
  • печеночной энцефалопатией;
  • расширением вен пищевода;
  • брюшной водянкой;
  • кишечными кровотечениями;
  • коматозным состоянием;
  • печеночно-клеточным раком.

Ежегодно осложнения гепатита С становятся причиной смерти более 350 тысяч человек.

При нормальной работе иммунной системы многие люди живут с гепатитом более 20-40 лет, не становясь серьезно больными. Но у лиц с коинфекцией (ВИЧ, гепатит Б) вероятность осложнений увеличивается на 45-50%. У ВИЧ-позитивных цирроз возникает в течение 5-8 лет после заражения.

Общая статистика исходов вирусного гепатита С:

  • 55-85% – хронизация инфекции;
  • 5-20% – цирроз печени в течение 20-30 лет;
  • 1-5% – гепатоцеллюлярная карцинома спустя 25 лет.

В случае адекватной и своевременной терапии лекарствами ППД полное уничтожение вируса достигается в 96-100% случаев. Поэтому чем раньше вы обратитесь к гепатологу, тем выше будут шансы на выздоровление.

14 Ноя 2019 | Автор: Александр Гроссман
Похожие статьи
Возврат денег
Если правильно подобранная терапия не принесла результатов, мы готовы вернуть 100% от суммы заказа.
Документация
Перед оплатой вы можете ознакомиться с документами на каждый препарат.
Оплата после вскрытия
Вы оплачиваете курьеру заказ только после вскрытия и проверки препаратов!
Быстрая доставка
Не надо ждать посылку из Индии и собирать документы для таможни. Мы доставим лекарства Вам в руки в срок от 1 до 5 дней.
Рассрочка
Вы можете покупать препараты помесячно, не переплачивая.
4 года лечим людей
С 2015 года мы совершенствовались в этой области, и с каждым днем наш сервис становится только лучше.
Мы искренне заинтересованы в вашем излечении, основная часть наших клиентов приходит по рекомендациям от уже вылечившихся людей
Консультация врача
У нас можно получить консультацию практикующего врача- инфекциониста, который будет помогать вам на протяжении всего курса лечения!
Проконсультироваться