Москва
8 800 200 68 64
8 900 565 28 69
0

Рекомендации по выявлению, лечению и реабилитации после гепатита С у детей

Natco 24 / Блог / гепатит с / Рекомендации по выявлению, лечению и реабилитации после гепатита С у детей

Клинические рекомендации по гепатиту С у ребенка – нормативный документ системы стандартизации здравоохранения, в котором определены требования к оказанию медицинской помощи детям с HCV-инфекцией. Он содержит информацию об эффективных методах выявления и уничтожения вируса гепатита С (ВГС). Протоколы диагностики и лечения разработаны специалистами в области здравоохранения с учетом практических и статистических сведений, представленных Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени (EASL).

Актуальная редакция клинических рекомендаций

Гепатит С – диффузное поражение печени, вызванное РНК-содержащим вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Характеризуется дегенеративными изменениями в печеночной ткани (паренхиме) с наличием признаков:

  • воспаления;
  • некроза;
  • фиброза;
  • дистрофии;
  • нарушения дольковой структуры.

За последние годы эффективность лечения вирусного гепатита у детей увеличилась в 3.5 раза. Благодаря расширению технологических возможностей и способов изучения вирусов рода Flavivirus ученые пришли к более глубокому пониманию патофизиологии болезни. В результате EASL были разработаны оптимальные методы диагностики и терапии гепатита С у ребенка.

В настоящее время при лечении гепатита руководствуются рекомендациями 2016 года:

  • Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по инфекционным болезням» представила рекомендации;
  • Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО) разработала свои.

Из-за недостаточной реактивности организма у 90% детей гепатит переходит в хроническую форму. По данным ВОЗ, HCV-инфекцией заражены более 150 млн человек, более 20% из которых – дети и подростки.

Каждые 3 года специалисты в области гепатологии пересматривают протоколы диагностики и терапии вирусного гепатита С, дополняя их новыми рекомендациями. Представители EASL внесли коррективы в существующую документацию, но пока что они не вступили в силу.

Республиканский центр развития здравоохранения в Казахстане рекомендует к использованию два протокола диагностики и терапии:

  1. при остром гепатите – протокол №24 МЗ РК от 29 июня 2017 года;
  2. при хроническом гепатите – протокол №9 МЗ РК от 16 августа 2016 года.

Тактика ведения пациентов с HCV-инфекцией основана на рекомендациях, опубликованных на сайте EASL.

Классификация гепатита С у детей

Особенности течения гепатита С у детей не отличаются от таковых у взрослых. В зависимости от интенсивности воспаления выделяют 2 формы заболевания:

  1. Острая – длится 6 месяцев с момента инфицирования. В этот период возможна самостоятельная эрадикация (уничтожение) вируса.
  2. Хроническая – вялотекущее воспаление печени, сопровождающееся дегенеративными изменениями в паренхиме. Для уничтожения HCV-инфекции у ребенка требуется адекватная противовирусная терапия (ПВТ).

По клинической форме острый вирусный гепатит С (ОВГС) у ребенка бывает:

  • Манифестным – проявляется внешними симптомами. Различают 2 типа – желтушный (типичный) и безжелтушный. У 76% детей заболевание протекает в безжелтушной форме.
  • Бессимптомным – клиническая картина отсутствует. При такой форме гепатита увеличивается риск хронизации воспаления. Диагностируется только на основании лабораторных анализов.

В зависимости от выраженности симптоматики гепатит протекает в легкой, средне-тяжелой или тяжелой форме.

Стадия хронической болезни определяется с учетом степени фиброзных изменений в паренхиме в соответствии с системами METAVIR или Ishak:

Стадия хронического вирусного гепатита (ХВГ) Характеристика по системе Ishak
0 нет фиброза
1 рубцевание отдельных портальных трактов (соединительнотканных тяжей, образующих остов печени) с формированием единичных фиброзных перегородок (септ)
2 заращение большинства портальных трактов с формированием одной или нескольких септ
3 фиброз сосудистых структур печени с образованием полноценных соединительнотканных перегородок (мостовидный фиброз)
4 пронизывание всего органа соединительнотканными тяжами (цирроз)
5 формирование единичных узлов регенератов
6 изменение архитектоники органа с образованием множества узлов регенератов

В медицинской литературе есть упоминания о единичных случаях фульминантного (молниеносного) гепатита у детей. Из-за массового некроза печеночных клеток (гепатоцитов) у ребенка быстро нарастают симптомы острой печеночной недостаточности.

Диагностика

Гепатит С склонен в малосимптомному течению, поэтому большинство пациентов обращается к врачу поздно, уже при выраженных изменениях в работе печени, желчевыводящих путей и пузыря. Для первичной диагностики прибегают к лабораторным исследованиям – ИФА, анализу мочи, печеночным пробам, ПЦР, ОАК. Лейкопения, повышение уровня АЛТ и АСТ – явные признаки нездоровья печени.

При подозрении на HCV-инфекцию у ребенка проводится мониторинг состояния до получения результатов всех лабораторно-инструментальных исследований. Если диагноз подтверждается, терапию проводят в стационарных условиях.

Анамнез

При сборе анамнеза ребенка у него и у родителей спрашивают об особенностях начала заболевания – кратковременной желтухе, ознобе, повышении температуры, сонливости, снижении аппетита. Уточняют жалобы на:

  • носовые кровотечения;
  • тошноту;
  • мышечную слабость;
  • боли в правом подреберье.

Врач выясняет обстоятельства заражения вирусной инфекцией, поэтому расспрашивает о ранее перенесенных операциях, переливании крови, посещении стоматкабинета и других медицинских манипуляциях.

Физикальное обследование

При первичном осмотре ребенка обращают особое внимание на:

  1. цвет слизистых и кожи;
  2. наличие геморрагической сыпи;
  3. состояние языка.

В желтушный период на первый план выходят признаки астеновегетативного (слабость) и диспепсического (несварение) синдромов. Из-за воспаления печень увеличивается, поэтому врач пальпирует область правого подреберья. Согласно рекомендациям EASL, во время перкуссии выявляют выпоты в брюшной полости, оценивают перистальтику кишечника.

У детей дошкольного возраста гепатомегалия часто сочетается с увеличением селезенки. Выраженность симптома коррелирует с тяжестью течения гепатита С. Из-за возможных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Лабораторные анализы

По результатам лабораторных исследований определяют наличие ВГС, функциональное состояние печени, серьезность изменений в работе жизненно важных органов. Если HCV-инфекция обнаруживается, дополнительно определяют вирусную нагрузку и генотип вируса.

Диагноз подтверждается исключительно в случае выявления специфических маркеров гепатита С – anti-HCV и РНК HCV.

Лабораторные исследования при подозрении на гепатит С:

  • ИФА. При серологическом исследовании крови выявляют специфические иммуноглобулины к возбудителю – anti-HCV IgM, anti-HCV IgG. Если они есть, это с 70%-ной вероятностью указывает на заражение.
  • ПЦР. Положительный результат ИФА подтверждается при обнаружении в крови вирусной РНК. Наличие генетического материала на 95-100% подтверждает инфицирование.
  • Печеночные пробы. При остром гепатите концентрация АЛТ превышает АСТ, коэффициент Ритиса (АСТ/АЛТ) меньше 0.7. В случае хронизации воспаления он равен 1.
  • ОАК. При легком и среднетяжелом течении гепатита обнаруживается лейкопения – уменьшение концентрации лейкоцитов в плазме крови. При тяжелой форме заболевания у ребенка замедляется скорость оседания эритроцитов, выявляется лейкоцитоз – увеличение уровня лейкоцитов.
  • ОАМ. У детей с вирусным гепатитом повышается уровень уробилиногена и уробилина в моче. Это связано с повреждением гепатоцитов и ростом концентрации желчных пигментов в крови.

Если диагноз подтверждается, определяют генотип ВГС. Дополнительно оценивают уровень виремии.

Аппаратные исследования

Всем без исключения детям назначают УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого оцениваются:

  1. размеры печени;
  2. состояние желчных протоков и сосудов;
  3. однородность печеночной паренхимы.

При сомнительных или противоречивых результатах УЗИ выполняют МРТ брюшной полости. Если ребенок жалуется на загрудинные боли, делают электрокардиографию.

При структурных изменениях в печени показана эластография, в ходе которой определяют плотность паренхимы.

Лечение гепатита С у детей согласно клиническим рекомендациям

Терапия гепатита у ребенка выполняется исключительно в стенах больницы. На выбор тактики лечения влияют:

  1. генотип ВГС;
  2. возраст ребенка;
  3. тяжесть поражения печени;
  4. характер осложнений.

Дети придерживаются постельного или полупостельного режима, соблюдают щадящую диету 5, 5а, 5щ или 5п по Певзнеру. Этиотропную терапию, направленную на уничтожение вируса, рекомендуется проводить безынтерфероновыми лекарствами:

  • Харвони (софосбувир/ледипасвир) – рекомендован при 1 и 4 генотипах гепатита у детей от 12 лет с компенсированным циррозом печени (ЦП) и без него. Терапия длится 12 недель.
  • Совальди (софосбувир) в комбинации с Рибавирином – показан детям с 2 и 3 генотипами ВГС при компенсированном ЦП. Лечение занимает от 12 до 24 недель.

Параллельно принимают лекарства, поддерживающие печень – гепатопротекторы, желчегонные средства, поливитамины.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Реабилитационные мероприятия должны проводиться еще во время ПВТ. Чтобы ускорить восстановление функций гепатобилиарной системы, детям нужно:

  1. соблюдать режим физических нагрузок и отдыха;
  2. избегать переохлаждения;
  3. сбалансированно питаться;
  4. выполнять рекомендации врача.

В течение 2 лет после выписки из больницы ребенок должен находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. Профилактическое обследование выполняется через 1, 3 и 6, 12 и 18 месяцев. Если результаты качественно и количественного ПЦР-анализа негативные, это свидетельствует о полном выздоровлении.

03 Ноя 2019 | Автор: Александр Гроссман
Похожие статьи
Возврат денег
Если правильно подобранная терапия не принесла результатов, мы готовы вернуть 100% от суммы заказа.
Документация
Перед оплатой вы можете ознакомиться с документами на каждый препарат.
Оплата после вскрытия
Вы оплачиваете курьеру заказ только после вскрытия и проверки препаратов!
Быстрая доставка
Не надо ждать посылку из Индии и собирать документы для таможни. Мы доставим лекарства Вам в руки в срок от 1 до 5 дней.
Рассрочка
Вы можете покупать препараты помесячно, не переплачивая.
4 года лечим людей
С 2015 года мы совершенствовались в этой области, и с каждым днем наш сервис становится только лучше.
Мы искренне заинтересованы в вашем излечении, основная часть наших клиентов приходит по рекомендациям от уже вылечившихся людей
Консультация врача
У нас можно получить консультацию практикующего врача- инфекциониста, который будет помогать вам на протяжении всего курса лечения!
Проконсультироваться